Estudio retrospectivo de la Universidad de Colorado para medir la efectividad de Kahook Dual Blade.

El glaucoma, es una de las principales causas de ceguera en todo el mundo. La reducción de la presión intraocular (PIO) sigue siendo el único factor de riesgo modificable en el proceso de la enfermedad. Se espera que la demanda de atención para el glaucoma y de tratamiento para reducción de la PIO aumente a medida que la población siga envejeciendo. Los tratamiento que actualmente existen para la reducción de la PIO incluyen agentes tópicos, procedimientos con láser y cirugías incisionales que disminuyen la producción de humor acuoso o aumentan su flujo de salida. La malla trabecular yuxtacanalicular (TM) es el sitio primario de resistencia al flujo de salida acuoso.2 En un intento de superar esta resistencia, la goniotomía o la trabeculotomía se ha utilizado con bastante éxito en el glaucoma congénito3,4. Éstas se han realizado clásicamente mediante incisión de TM ab externo con un trabeculotome o ab interno con una cuchilla micro vitreorretiniana.3,5 En adultos, históricamente se han mezclado resultados a largo plazo con estos procedimientos, lo que probablemente es el resultado de la eliminación incompleta de la TM y la inflamación por daño a las estructuras circundantes6. Los procedimientos quirúrgicos tradicionales en el glaucoma de adultos, han tratado de evitar por completo la vía de salida de la TM a través de la creación de una ampolla de filtración subconjuntival. Aunque son efectivas, estas cirugías de filtración están limitadas por fallas. Algunas han sido fibrosis subconjuntival o complicaciones que amenazan la visión, como infección e hipotonía por sobrefiltración. Los nuevos dispositivos e instrumentos quirúrgicos han redirigido los intentos recientes de mejorar el flujo de salida convencional a través de la TM mediante goniotomía o trabeculotomía en adultos.7

El Kahook Dual Blade del laboratorio New World Medical, es un novedoso bisturí para goniotomía, fue diseñado para una eliminación más completa de la malla trabecular a través de un enfoque mínimamente invasivo. Una vez que se inserta la punta a través del TM, la rampa del dispositivo estira suavemente el TM y lo guía hacia las cuchillas dobles, que crean incisiones paralelas, lo que permite la escisión de una tira de TM. El procedimiento logra una remoción casi completa de TM y evita el daño a las estructuras circundantes.8 La minimización de los restantes de TM residual puede conducir a menos fibrosis y potencialmente mejorar los resultados después de la goniotomía en la población adulta.

La Junta de Revisión Institucional Múltiple de Colorado aprobó que se realizara un estudio para  determinar la efectividad y seguridad de la goniotomía con Kahook Dual Blade (KDB) en la reducción de la presión intraocular (PIO) y la necesidad de medicación en pacientes con glaucoma cuando se combina con facoemulsificación o como un procedimiento independiente.

Se realizó una revisión retrospectiva de todos los pacientes que se sometieron a goniotomía KDB sola o en combinación con la cirugía de cataratas de facoemulsificación entre 2015 y 2017 en el Centro de Salud del Ojo de la Universidad de Colorado. Los criterios de inclusión fueron edad > 18 años y un seguimiento mínimo de al menos 1 mes después de la cirugía. Se incluyeron todos los subtipos de glaucoma y la gravedad de la enfermedad. La gravedad del glaucoma se determinó utilizando los criterios de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Novena Revisión10. Se incluyeron pacientes independientemente de cirugías o láseres de glaucoma previos. Los criterios de exclusión incluyeron a cualquier paciente <18 años de edad y cualquier cirugía de glaucoma adicional realizada en el momento de la goniotomía KDB sola o en combinación con la cirugía de cataratas. Los resultados y datos sobre la investigación que se muestran a continuación fueron presentados en la reunion annual d la Sociedad Americana de Glaucoma en Nueva York.

Participantes: Se revisaron un total de 197 ojos de 143 pacientes.

Métodos: Treinta y dos ojos se sometieron a goniotomía KDB sola y 165 ojos se sometieron a goniotomía KDB combinado con la cirugía de cataratas de facoemulsificación (faco-KDB).

Principales medidas de resultados: éxito quirúrgico, definido como una reducción de la PIO de al menos el 20% desde el inicio al 12Meses, y / o reducción de al menos 1 medicación de glaucoma.

Resultados: a los 12 meses, la tasa de éxito fue del 71.8% para el grupo faco-KDB y del 68.8% para el KDB solo grupo. En el grupo faco-KDB a los 12 meses (n = 124), la PIO media se redujo significativamente de 16.7 (estándar error [SE] 0.4) mmHg en 1.9 (SE 0.1) medicamentos a 13.8 (SE 0.4) mmHg en 1.5 (SE 0.1) medicamentos. En el grupo de KDB solo a los 12 meses (n ¼ 16), la PIO media se redujo significativamente de 20.4 (SE 1.3) mmHg en 3.1 (SE 0.2) medicamentos a 14.1 (SE 0.9) mmHg en medicamentos 2.3 (SE 0.4). Las complicaciones más frecuentes fueron transitorias, hifema (17.3% en el día 1) y pico de PIO> 10 mmHg desde el inicio a la semana (10.2%). LogMAR agudeza visual a 12 meses se mantuvo sin cambios desde el inicio en el grupo KDB solo (0.218 [SE 0.07] y 0.306 [SE 0.09], respectivamente, P ¼ 0.244) y mejoraron significativamente en el grupo faco-KDB (0.184 [SE 0.02] y 0.340 [SE 0.03], P <0,001).

Conclusiones: la goniotomía con KDB tiene un perfil de seguridad favorable y es un procedimiento eficaz para reducir la PIO y la carga de medicación como un procedimiento independiente o combinado con facoemulsificación.

Para revisar el documento completo de la American Academy of Ophtalmology da click en descargar.